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      1. 信息中心
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        臨床用藥反應信息收集
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        1、發生反應的藥品信息
        *藥品名稱
        *批號
        2、發生反應的醫院
        *名稱(醫院)
        *聯系電話
        3、發生反應的表現
        *發生了什么反應
        *用藥多長時間發生反應(幾分鐘或幾小時或滴完)
        *反應的表現程度: 一般 嚴重
        4、發生反應的用藥信息
        *具體的用法用量(一次幾毫克)
        *所用溶劑(多少毫升、哪種溶劑)
        *反應的表現程度: 一般 嚴重
        *用藥起止時間
        5、發生反應的患者信息
        *患者姓名
        *性別
        *年齡
        *所患疾病
        過敏史及有沒有肝腎功能不全
        聯系方式
        6、發生反應的并用藥品信息
        使用的溶劑
        *并用了哪些藥品
        7、其他信息
        *出現反應后的處理措施(放慢滴速、停藥、對癥治療等)
        用藥前檢查項目
        *患者的反應結果 : 痊愈 好轉 不詳 未好轉 死亡
        二者的指標變化
        用藥后檢查項目
        附加上傳 : 上傳
        聯系人信息 :
        聯系人 : 楊艷 電話 \ 傳真:0451-86810675
        “*”項為必填項,為了公司更好的了解產品臨床反應狀況,收集更多實用數據,希望將上述表格內容盡量填寫齊全,空間不夠或其他更多信息可增加附件,非常感謝!
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